Osteochondroza szyjna

Osteochondroza szyjna to postępująca choroba zwyrodnieniowo-dystroficzna najbardziej ruchomej części kręgosłupa, składająca się z siedmiu krążków międzykręgowych i charakteryzująca się stosunkowo słabym gorsetem mięśniowym w połączeniu ze zwiększoną ruchomością i niestabilnością kręgów szyjnych. Kręgi szyjne mają stosunkowo najmniejszą wysokość i grubość krążków oraz dość ciasno przylegają do siebie, a ponieważ mięśnie szyi są raczej słabo rozwinięte, przy regularnych obciążeniach może to powodować przemieszczenie krążków międzykręgowych.

Dużą podatność kręgosłupa szyjnego na zmiany zwyrodnieniowe, którymi w istocie są osteochondroza i różne urazy, tłumaczy się ciągłą aktywnością fizyczną z koniecznością podparcia głowy, kontrolowania skrętów i zgięć.

Przyczyny osteochondrozy szyjnej

Do niedawna diagnozę osteochondrozy uważano za przypadłość osób starszych; obecnie szybko staje się młodszy.

Osteochondroza szyjna i jej objawy mogą być spowodowane zakłóceniem trzech układów organizmu:

• Patologiczny wpływ ognisk zmian zwyrodnieniowych na obwodowy układ nerwowy.
• Kiedy dopływ krwi do tętnic kręgowych komórek mózgowych zostaje zakłócony.
• W trudnych przypadkach – ucisk i naruszenie integralności rdzenia kręgowego.

Istnieje wiele przyczyn rozwoju osteochondrozy szyjnej:

• skrzywienie kręgosłupa - skolioza, kifoza;
• inne zaburzenia postawy;
• różne urazy pleców i kręgosłupa;
• brak aktywności fizycznej, siedzący tryb życia;
• metabolizm jest zaburzony;
• nadwaga;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• błędy w procesie treningowym wśród sportowców;
• stresujące warunki;
• niski poziom sprawności fizycznej;
• hipotermia;
• choroby zakaźne;
• czynnik dziedziczny;
• nieprawidłowe nawyki, np. nawyk trzymania słuchawki ramieniem;
• schorzenia kręgosłupa związane z pracą w pozycji siedzącej u pracowników biurowych, a także długotrwałym prowadzeniem pojazdu itp.;
• nieprawidłowy rozwój kręgosłupa w odcinku szyjnym;
• zmiany związane z wiekiem.

Wszystkie powyższe czynniki wpływają na wzrost obciążenia odcinka szyjnego kręgosłupa. Nadmierne obciążenie kompensują mięśnie szyi, jednak w wyniku nadmiernego napięcia, skurczu mięśni, prowadzi to do złego krążenia, a w konsekwencji do zmian zwyrodnieniowych - osteochondrozy szyjnej.

W strukturze krążków międzykręgowych zachodzą zmiany patologiczne, dochodzi do zaburzenia ich odżywiania, pojawiają się zmiany w małych stawach międzykręgowych. Zwiększone obciążenie zmienionych krążków międzykręgowych prowadzi do wzrostu kości trzonów kręgów.

Stopień rozwoju osteochondrozy kręgosłupa szyjnego

Określając stopień osteochondrozy szyjnej, opierają się na obrazie klinicznym i dolegliwościach pacjenta.

• I stopień – z minimalnymi objawami klinicznymi. Ból zwykle nie występuje lub pacjent skarży się na łagodny ból i dyskomfort, nasilający się przy obracaniu głowy, szybkie męczenie się mięśni szyi po długotrwałym wysiłku. Badanie może wykazać lekkie napięcie mięśni szyi. Wszystko to następuje w wyniku częściowej utraty wilgoci i elastyczności w rdzeniu krążka międzykręgowego i następuje jego zagęszczenie.
• II stopień – nasilenie zmian, w których dokuczliwy ból odcinka szyjnego kręgosłupa pacjentowi staje się bardziej wyraźny, a ból nasila się na skutek długotrwałego siedzenia, zwłaszcza z opuszczoną głową. Ból promieniuje do barku i ramienia.
• III stopień – zwiększone objawy osteochondrozy szyjnej. Charakteryzuje się ciągłym, bolesnym bólem odcinka szyjnego kręgosłupa, promieniującym do barku i ramienia. Objawy drętwienia lub osłabienia mięśni ramion, zawroty głowy. Często ten etap jest początkiem powstawania przepukliny międzykręgowej.
• Stopień IV – ostry ból szyi, częściowa utrata kontroli nad kończynami, zaburzenia przedsionkowe, bóle i zawroty głowy, utrata przytomności, ponieważ w procesie tym bierze udział tętnica kręgowa zaopatrująca płat potyliczny mózgu i móżdżek. Krążek międzykręgowy zostaje całkowicie zniszczony i zastąpiony tkanką łączną. Prowadzi to do wzrostu osteofitów kostnych, może nastąpić zespolenie kręgów, w wyniku czego szyja traci ruchliwość.

Klasyfikacja osteochondrozy szyjnej ze względu na stopień zmian w krążku międzykręgowym – stadia radiologiczne:

• Etap I – brak zmian w dysku, niewielkie zmiany w konfiguracji kręgów, wyprostowanie fizjologicznej lordozy;
• Etap II – drobne zmiany związane z niestabilnością odcinka kręgosłupa, możliwy rozwój w nim podwichnięcia, skręcenia kręgów, wysokość odcinka międzykręgowego jest nieznacznie obniżona.
• Etap III – wyraźne zmiany w obrębie krążka – wysokość krążka zmniejsza się o ¼ w stosunku do znajdującego się powyżej, przy zachowaniu powierzchni zewnętrznej, zwężenie otworów międzykręgowych i kanału kręgowego, obecność osteofitów zwartych przednich, tylnych i tylno-bocznych;
• IV etap – wysokość krążka międzykręgowego ulega znacznemu zmniejszeniu – 2-krotnie, istotne zmiany patologiczne w stawach międzykręgowych, obecność masywnych osteofitów tylnych, znaczne zwężenie otworów międzykręgowych i kanału kręgowego.

Oznaki i objawy osteochondrozy szyjnej

Pierwszym objawem osteochondrozy szyjnej, obserwowanym u prawie wszystkich pacjentów, jest ból szyi. Ból ten pojawia się podczas leżenia po przebudzeniu i nasila się przy próbie przewrócenia się. Zwiększony ból jest spowodowany nieudanym obrotem głowy, kaszlem, kichaniem lub śmiechem. Ból jest tępy, nudny, czasami strzelający i zlokalizowany głęboko w szyi. Charakter bólu odcinka szyjnego kręgosłupa może być okresowy lub stały. Intensywność bólu zmniejsza się w ciągu dnia, a może nawet całkowicie zniknąć.

Objawy osteochondrozy szyjnej bez powikłań:

• sztywność, ograniczona ruchomość szyi;
• ból i dyskomfort w okolicy szyjki macicy;
• przyjęcie wymuszonej pozycji głowy;
• podczas poruszania głową pojawia się uczucie „chrupania” w szyi;
• napięcie mięśni okolicy szyjnej.

Następnie rozwój objawów osteochondrozy szyjnej następuje w wyniku ucisku naczyń krwionośnych i korzeni nerwowych. Pojawiają się specyficzne objawy charakterystyczne tylko dla osteochondrozy kręgosłupa szyjnego.

Zespół tętnicy kręgowej

Rozwój tego zespołu osteochondrozy szyjnej następuje w wyniku naruszenia tętnicy kręgowej przez napięte mięśnie i pogorszenia dopływu krwi do płata potylicznego mózgu i móżdżku, narządów słuchu i wzroku.

Skurcz tętnic może również wystąpić jako reakcja na podrażnienie włókien nerwowych biegnących od rdzenia kręgowego do tętnicy. W wyniku ucisku może wystąpić niedokrwienie mózgu.

Objawy zespołu tętnic kręgowych:

• napadowy, przypominający migrenę ból głowy, który zaczyna się od pulsowania w tylnej części głowy, a następnie rozprzestrzenia się na skronie, czoło i uszy;
• ból nasilający się podczas obracania lub pochylania głowy w pozycji siedzącej;
• napięcie mięśni szyi;
• zawrót głowy;
• brak koordynacji;
• uczucie ciężkości w głowie;
• szum w uszach;
• półomdlały;
• zmniejszone widzenie;
• utrata słuchu;
• drętwienie języka z poważnym pogorszeniem dopływu krwi do mózgu;
• upośledzenie pamięci;
• zaburzenia snu.

Periartroza ramienno-łopatkowa to choroba atakująca okołostawowe tkanki miękkie - mięśnie i ścięgna stawu barkowego oraz łopatkę, najczęściej rozwijająca się z osteochondrozą szyjną krążków między kręgami szyjnymi IV i V. Unerwienie w strefie barkowo-łopatkowej zostaje zakłócone, w wyniku czego rozwijają się zmiany dystroficzne, stopniowo nasilające się. Zaburzenie odżywiania tkanek występujące już na samym początku procesu patologicznego pozostaje przez długi czas niezauważone. Wraz z rozwojem periartrozy stawu ramiennego inne objawy osteochondrozy szyjnej schodzą na dalszy plan. Głęboki ból zlokalizowany jest w punktach przyczepu więzadeł i ścięgien. Stopniowe niszczenie dysku prowadzi do podrażnienia autonomicznych włókien nerwowych, które w postaci impulsów dostają się do stawu barkowego. Zaburzone zostaje odżywienie tkanek okołostawowych, co wpływa na funkcjonowanie stawu.

Charakterystyczne objawy periartrozy stawu ramiennego:

• ból stawu barkowego promieniujący do szyi i ramienia;
• podczas przesuwania ramienia w bok obserwuje się ograniczenie i ból;
• zwiększony ból podczas leżenia na dotkniętej stronie;
• rozwój z czasem zaniku mięśni barku i łopatki.

Zespół korzeniowy

Zespół korzeniowy rozwija się na skutek zmian zwyrodnieniowych kręgosłupa, zmniejszenia krążków międzykręgowych i utraty elastyczności pierścienia włóknistego. Pojawienie się niektórych objawów osteochondrozy szyjnej zależy od lokalizacji zmian.

Jeśli korzeń nerwowy jest uszkodzony:

• w C 1 (pierwszy kręg szyjny) - w tylnej części głowy następuje utrata czucia.
• zespół korzeniowy C 2 w segmencie C I-C II - lokalizacja bólu w okolicy ciemieniowej i potylicznej.
• Z 3 w segmencie C II-C III jest to dość rzadkie. Bolesnym odczuciom towarzyszy zmniejszenie wrażliwości połowy szyi, gdzie dochodzi do ucisku nerwu rdzeniowego, zaburzenia mowy i zmniejszona wrażliwość języka.
• przy uszkodzeniu korzenia nerwu C 4 w odcinku C III-C IV, lokalizacji bólu i zmniejszonej wrażliwości w okolicy obręczy barkowej i obojczyka może towarzyszyć hipotoniczność mięśni szyi i głowy. Uszkodzenie korzenia C 4 może powodować problemy z oddychaniem, ból w okolicy serca i czkawkę, ze względu na obecność w nim nerwu przeponowego. Dość rzadka patologia.
• C 5 na odcinku C IV-C V – powoduje ból obręczy barkowej i zewnętrznej powierzchni barku. Osłabienie mięśnia naramiennego, upośledzona wrażliwość barku na zewnętrznej powierzchni.
• Najczęściej spotykanymi zaburzeniami są C 6 i C 7 w odcinkach C V-C VI i C VI-C VII. W przypadku C 6 – ból promieniujący od szyi do łopatki, przedramienia, zewnętrznej powierzchni barku, powierzchni promieniowej przedramienia i dalej do kciuka. Utrata wrażliwości nawet w skórze. W przypadku C 7 - ból promieniujący od szyi do łopatki, do przedramienia, tyłu barku, powierzchni przedramienia i do tyłu drugiego i czwartego palca, z utratą wrażliwości skóry w tych obszarach.
• Od 8 na odcinku C VII-T I – lokalizacja bólu i utrata czucia od szyi promieniuje do tylnej powierzchni barku, łokciowego brzegu przedramienia, małego palca. Może nie być odczuwania bólu małego palca, ale zauważalne będzie osłabienie mięśni palca.

Zespół przedniego pochyłu

Mięsień pochyły przedni znajduje się w okolicy trzeciego i czwartego kręgu szyjnego i jest przyczepiony do pierwszego żebra, przyczepiony jest do niego również mięsień pochyły przyśrodkowy i poprzez szczelinę utworzoną pomiędzy tymi mięśniami przechodzi tętnica podobojczykowa i splot ramienny. W wyniku zniszczenia krążka międzykręgowego autonomiczne włókna nerwowe ulegają podrażnieniu, a impulsy przesyłane są do mięśnia pochyłego przedniego.

Dochodzi do skurczu mięśni, w wyniku którego dochodzi do ucisku splotu ramiennego i tętnicy kręgowej.

Objawy osteochondrozy szyjnej, charakterystyczne dla zespołu przedniego pochyłu:

• Ból waha się od ostrego do bolesnego, promieniującego do przedramienia i dłoni.
• Ból nasilający się przy przesuwaniu ramienia w bok i pochylaniu głowy.
• Zaciśnięta tętnica charakteryzuje się zimną ręką, drętwieniem i obrzękiem.

Rozpoznanie osteochondrozy szyjnej

Główne metody diagnozowania osteochondrozy kręgosłupa szyjnego to:

1. Badanie rentgenowskie kręgosłupa – w projekcjach bezpośrednich, bocznych oraz w pozycjach funkcjonalnych pacjenta – (z otwartymi ustami) w celu określenia ubytków wysokości krążków międzykręgowych oraz zwyrodnieniowych rozrostów kości.
2. MRI – Rezonans magnetyczny – jest najbardziej informatywną metodą diagnostyczną, pozwalającą z dużą dokładnością wykryć lokalizację zmian patologicznych w osteochondrozie odcinka szyjnego kręgosłupa. Wykrywa wypukłości i przepukliny międzykręgowe, wielkość i kierunek ich wzrostu.
3. CT – tomografia komputerowa – określa obecność zmian w kręgach w osteochondrozie szyjnej, ale ta technika diagnostyczna ma mniej informacji.
4. Skanowanie USG dupleksowe – metoda pozwalająca określić spadek prędkości przepływu krwi i obecność przeszkód w prawidłowym przepływie krwi.

Aby wykluczyć procesy patologiczne z ośrodkowego układu nerwowego, układu sercowo-naczyniowego, narządów wzroku i słuchu oraz narządów trawiennych, do diagnostyki różnicowej stosuje się takie badania, jak USG, EKG, elektroencefalografia i zaleca się badania laboratoryjne.

Zasady leczenia osteochondrozy szyjnej

Główne metody leczenia osteochondrozy szyjnej to:

• terapia lekowa,
• leczenie fizjoterapeutyczne,
• masaż okolicy szyjno-kołnierzowej,
• ćwiczenia terapeutyczne.

W leczeniu farmakologicznym osteochondrozy szyjnej stosuje się następujące główne grupy leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne, które zmniejszają ból, pomagają złagodzić obrzęk uszkodzonego korzenia nerwowego i stany zapalne;
• witaminy z grupy B, które usprawniają procesy metaboliczne;
• leki poprawiające właściwości reologiczne krwi i przepływ krwi, poprawiające odżywienie uszkodzonych korzeni;
• chondroprotektory – do odbudowy tkanki chrzęstnej;
• leki zwiotczające mięśnie – w celu łagodzenia skurczów mięśni.

Fizjoterapia w leczeniu osteochondrozy szyjnej

• Elektroforeza w celu łagodzenia bólu lub poprawy przepływu krwi.
• Ultradźwięki – w celu usprawnienia procesów metabolicznych, jako metoda przeciwbólowa i przeciwzapalna.
• Magnetoterapia – łagodzenie obrzęków i łagodzenie bólu.
• Laseroterapia – poprawiająca krążenie i działająca przeciwzapalnie.

Ćwiczenie terapeutyczne

W przypadku osteochondrozy szyjnej zaleca się fizjoterapię w okresie rekonwalescencji, po ustąpieniu bólu, ponieważ ból i dyskomfort nie powinny występować podczas wykonywania zestawu ćwiczeń. Najlepiej, jeśli pacjent z taką diagnozą regularnie poddaje się fizjoterapii, ograniczając nadmierne obciążenie odcinka szyjnego kręgosłupa. Przywrócenie napięcia mięśniowego jest głównym zadaniem w leczeniu osteochondrozy kręgosłupa szyjnego.

Zapobieganie osteochondrozie szyjnej

Aktywność fizyczna, spanie w wygodnym łóżku z anatomicznym materacem, połączenie długotrwałego siedzenia z okresami rozgrzewek, utrzymanie prawidłowej postawy i prawidłowe odżywianie są kluczem do zdrowia odcinka szyjnego kręgosłupa. Należy starać się unikać urazów szyi i podnoszenia nadmiernych ciężarów.

Jak mówią Japończycy: krzywy kark jest oznaką krótkiego życia.

Jest to ocena stanu zdrowia najbardziej ruchomej części kręgosłupa.

Powikłania tej choroby są różnorodne i niebezpieczne w swoich przejawach. Minimalne wymiary średnicy kanału kręgowego odcinka szyjnego kręgosłupa sprawiają, że rdzeń kręgowy jest bardzo wrażliwy, którego ucisk może prowadzić do takich konsekwencji, jak niedowład i paraliż.

Kolejnym niebezpieczeństwem osteochondrozy kręgosłupa szyjnego jest naruszenie dopływu krwi do mózgu. Zmniejszone krążenie krwi w wyniku ucisku tętnicy kręgowej może wywołać takie stany, jak niedokrwienie mózgu i rdzenia kręgowego, a w najgorszym przypadku udar kręgosłupa.

Aby uniknąć nieodwracalnych uszkodzeń, zdecydowanie zaleca się jak najszybszą konsultację z lekarzem.