Artroza stawu biodrowego

Z roku na rok choroby układu mięśniowo-szkieletowego niepokoją coraz więcej osób, a ich rozwój w młodym wieku jest coraz częściej obserwowany. Sprzyja temu nie tylko zmiana stylu życia, ale także wzrost poziomu kontuzji, który w dużej mierze jest ze sobą powiązany. Jedną z najczęstszych patologii układu mięśniowo-szkieletowego jest artroza stawu biodrowego, która charakteryzuje się występowaniem postępującego bólu i ograniczeniem ruchomości. Ostatecznie choroba może doprowadzić do całkowitego unieruchomienia stawu i kalectwa. Aby uniknąć wystąpienia takich niepożądanych następstw, ważne jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia artrozy. A jeśli we wczesnych stadiach rozwoju można go zatrzymać metodami zachowawczymi, to w przypadku poważnych zmian możliwe jest przywrócenie funkcji stawu biodrowego i wyeliminowanie nieznośnego bólu tylko za pomocą operacji high-tech.

Co to jest artroza stawu biodrowego

Artroza stawu biodrowego jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną, w której dochodzi do stopniowego niszczenia stawu biodrowego. Jednocześnie wszystkie jego składniki są stopniowo zaangażowane w proces patologiczny, ale szczególnie dotyczy to chrząstki szklistej, co prowadzi do zwężenia przestrzeni stawowej i deformacji innych jej składników. Częściej zmiany patologiczne występują tylko w jednym stawie biodrowym, chociaż oba mogą być zaatakowane jednocześnie.

Stawy biodrowe są największe w ludzkim ciele, ponieważ to one przenoszą największe obciążenia w ciągu dnia. Każdy z nich składa się z głowy kości udowej i panewki, czyli zagłębienia w miednicy w kształcie misy. Obie powierzchnie pokryte są gładką, umiarkowanie elastyczną chrząstką szklistą. To on zapewnia płynność i swobodne przesuwanie głowy kości udowej w naturalnym zagłębieniu, a tym samym umożliwia wykonywanie ruchów w różnych płaszczyznach.

Ruch stawu biodrowego zapewnia grupa mięśni połączonych z nim powięziami. Otaczają go również więzadła, których zadaniem jest ograniczanie jego ruchomości w granicach fizjologicznych i zapewnienie stabilności jego pozycji.

Cały staw otoczony jest torebką stawową pokrytą błoną maziową. Jego głównym zadaniem jest synteza mazi stawowej, która smaruje przylegające części stawu biodrowego i jednocześnie pełni dla niego rolę nośnika składników odżywczych. To właśnie z mazi stawowej chrząstka szklista pokrywająca głowę kości udowej i powierzchnię panewki stale otrzymuje składniki potrzebne do tworzenia nowych komórek, czyli regeneracji. Jest to niezwykle ważne dla tej formacji chrzęstnej, ponieważ przy każdym ruchu biodra ulega ona zużyciu, ale zwykle jest natychmiast przywracana. Ale w przypadku urazu lub pod wpływem innych czynników tak się nie dzieje, co prowadzi do rozwoju artrozy stawu biodrowego, czyli ścieńczenia i zniszczenia jego chrząstki szklistej.

W rezultacie w idealnie gładkiej chrząstce tworzą się zdeformowane obszary, które zwiększają się wraz z postępem patologii. Podczas ścierania powierzchnie kości tworzących staw są odsłonięte. Kiedy się zetkną, pojawia się charakterystyczny chrupnięcie i silny ból. Powoduje to powstawanie osteofitów, aw końcowej fazie rozwoju głowa kości udowej całkowicie zlewa się z panewką, uniemożliwiając jakikolwiek ruch w stawie biodrowym.

Jednocześnie artroza stawu biodrowego może wywoływać rozwój różnych procesów zapalnych wewnątrz stawu, w tym:

• zapalenie kaletki - zapalenie worka maziowego;
• zapalenie ścięgien i pochwy - proces zapalny w pochewce pochewki ścięgien mięśni;
• zespół tunelowy - ucisk nerwów, powodujący promieniujący ból wzdłuż uduszonego nerwu.

Powody

Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju artrozy stawu biodrowego są uszkodzenia mechaniczne, nie tylko bezpośrednie urazy, ale także mikrouszkodzenia spowodowane destrukcyjnym działaniem na niego nadmiernych obciążeń. Jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju choroby jest złamanie szyjki kości udowej.Odchodzi od kości udowej pod kątem 120° i łączy ją z głową. Obecność osteoporozy znacznie zwiększa prawdopodobieństwo złamania biodra, ale ten rodzaj urazu może być również wynikiem wypadku drogowego, upadku na nogi z wysokości, uderzenia itp.

Złamaniu szyjki kości udowej może towarzyszyć aseptyczna martwica głowy kości udowej, która stanie się impulsem do rozwoju zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych w stawie. Obecność dysplazji lub podwichnięcia stawu biodrowego, zerwania jego więzadeł, złamań przezkłykciowych czy złamań panewki również stwarza dogodne warunki do uszkodzenia jego struktur. W takich sytuacjach rozpoznaje się pourazową artrozę stawu biodrowego.

Często pourazowa artroza stawu biodrowego występuje u zawodowych lekkich ciężarowców, skoczków spadochronowych, ładowaczy i łyżwiarzy.

Rozwój artrozy stawu biodrowego po urazie wynika z naruszenia zgodności (porównywalności) powierzchni stawowych, obniżenia jakości dopływu krwi do elementów stawowych i długotrwałego unieruchomienia. W wyniku przedłużonego bezruchu dochodzi nie tylko do pogorszenia krążenia krwi w ustalonym obszarze, ale także do skrócenia mięśni, zmniejszenia ich napięcia. Prawdopodobieństwo wystąpienia pourazowej artrozy znacznie wzrasta, gdy przeprowadzana jest niewłaściwa sytuacja lub przedwczesne leczenie, co prowadzi do zachowania wad o różnym nasileniu. Również ryzyko jego rozwoju wzrasta wraz ze zbyt wczesnym obciążeniem stawu i nieodpowiednią terapią ruchową, w tym zbyt intensywną, rozpoczętą późno lub odwrotnie wcześnie.

Czasami choroba występuje po zabiegach chirurgicznych na stawie biodrowym z powodu powstawania blizn i dodatkowego urazu tkanek. Chociaż w niektórych przypadkach operacja jest jedynym sposobem na wyeliminowanie konsekwencji urazu.

Nadmierne obciążenia mogą również powodować zmiany w stawie biodrowym, ponieważ prowadzą do mikrourazów. Regularne uszkadzanie tkanek aktywuje proces podziału chondrocytów (komórek tkanki chrzęstnej). Towarzyszy temu wzrost intensywności produkcji cytokin, które normalnie wytwarzane są w niewielkich ilościach. Cytokiny są mediatorami stanu zapalnego, w szczególności cytokina IL-1 prowadzi do syntezy specyficznych enzymów, które niszczą chrząstkę szklistą stawu biodrowego.

Ponadto duże obciążenia mogą powodować mikropęknięcia płytki podchrzęstnej. Prowadzi to do jego stopniowego zagęszczania i powstawania na powierzchni kości narośli, zwanych osteofitami. Mogą mieć ostre krawędzie i powodować większe uszkodzenia stawu, a także obrażenia otaczającej tkanki.

Płytka podchrzęstna to skrajna część kości, która ma bezpośredni kontakt z chrząstką szklistą.

W niektórych przypadkach nie można dokładnie określić, co spowodowało rozwój zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w chrząstce szklistej głowy kości udowej i panewki. W takich sytuacjach rozpoznaje się idiopatyczną lub pierwotną artrozę stawu biodrowego.

Dziś ustalono, że skłonność do jej rozwoju może być dziedziczona, tj. obecność tej patologii u bliskich krewnych znacznie zwiększa szanse na rozwój artrozy stawu biodrowego. Przypuszczalnie ma dziedziczenie wielogenowe, czyli jego rozwój uzależniony jest od obecności wielu genów. Każdy z nich z osobna stwarza łagodne przesłanki do rozwoju choroby, ale w połączeniu staje się to kwestią czasu, zwłaszcza przy siedzącym trybie życia i otyłości lub odwrotnie, ciężkiej pracy fizycznej.

Istnieje teoria, że artroza stawów biodrowych jest wynikiem wrodzonej lub nabytej mutacji genu prokolagenu typu II.

Istnieje również wtórna artroza stawu biodrowego, która rozwija się na tle współistniejących chorób i zmian związanych z wiekiem.

Objawy

Choroba charakteryzuje się występowaniem bólu, ograniczoną ruchomością i chrzęstem w stawie biodrowym, którego nasilenie zależy bezpośrednio od stopnia zaniedbania zmian patologicznych. W końcowej fazie rozwoju można zaobserwować skrócenie zajętej nogi i całkowite unieruchomienie stawu biodrowego, co jest spowodowane całkowitym zespoleniem tworzących go struktur kostnych.

Początkowo choroba może przebiegać bez wyraźnych objawów i powodować łagodny, krótkotrwały ból. Z reguły pojawiają się po wysiłku fizycznym, w szczególności chodzeniu, przenoszeniu dużych ciężarów, kucaniu, pochylaniu się. Jednak wraz ze zmianami zwyrodnieniowo-dystroficznymi w stawie ból nasila się. Z biegiem czasu stają się nie tylko bardziej intensywne, ale i trwają dłużej, skraca się również odstęp między rozpoczęciem aktywności fizycznej a ich pojawieniem się. Jednocześnie odpoczynek, nawet długi, może nie przynieść ulgi. Następnie ból może dręczyć osobę nawet przy długotrwałym unieruchomieniu stawu biodrowego, na przykład po nocnym śnie.

Jeśli struktury śródstawowe naruszają pobliskie nerwy, ból może promieniować do pachwiny, pośladków, uda i kolana. Jednak mają tendencję do nasilania się wraz z hipotermią. Na ostatnim etapie rozwoju choroby ból staje się nie do zniesienia. Powoduje to nieświadome pragnienie użalania się nad nogą i mniejszego obciążania jej, co prowadzi do kulawizny.

Kolejnym objawem artrozy stawu biodrowego jest zmniejszenie zakresu ruchu. Najczęściej występuje ograniczenie w możliwości obracania i wykręcania nogi, podnoszenia nogi zgiętej w kolanie do klatki piersiowej. Z biegiem czasu pojawia się tak zwana sztywność poranna, która znika po „rozbieżności" pacjenta. Następnie możliwe jest kompensacyjne skrzywienie miednicy, co prowadzi do zmiany chodu. W przyszłości pacjenci całkowicie tracą zdolność wykonywania określonych ruchów chorą nogą.

W przypadku jednoczesnego rozwoju artrozy obu stawów biodrowych obserwuje się rozwój tzw. chodu kaczego z cofniętą miednicą i odchyleniem ciała do przodu.

Wszystko to może towarzyszyć powstawaniu obrzęku w stawie biodrowym. Ale w obecności nadwagi mogą pozostać niezauważone.

Często podczas ruchów, zwłaszcza prostowników, dochodzi do chrupania w dotkniętym stawie. Jest to konsekwencja odsłonięcia powierzchni kości głowy i panewki kości udowej oraz ich wzajemnego tarcia. W tym przypadku następuje gwałtowny wzrost bólu.

Również w przypadku artrozy stawu biodrowego mogą wystąpić bolesne skurcze mięśni udowych. Przy skrajnie zaawansowanych chorobach zwyrodnieniowych-dystroficznych, kiedy przestrzeń stawowa prawie całkowicie zanika, a głowa kości udowej zaczyna się spłaszczać, obserwuje się skrócenie zajętej kończyny o 1 cm lub więcej.

Ogólnie rzecz biorąc, istnieją 3 stopnie artrozy stawu biodrowego:

• Stopień 1 - przestrzeń stawowa stawu biodrowego jest zwężona, a brzegi struktur kostnych lekko spiczaste, co wskazuje na początek powstawania osteofitów. Klinicznie występuje lekko wyraźny zespół bólowy i pewne ograniczenia ruchowe.
• Stopień 2 - przestrzeń stawowa jest zawężona o ponad 50%, ale mniej niż 60%. Obserwuje się znaczne osteofity, a także oznaki torbieli w nasadach kości. Pacjenci zauważają znaczne ograniczenia ruchów w stawie biodrowym, można prześledzić obecność chrupnięć podczas ruchów, bólu i zaniku mięśni ud o różnym nasileniu.
• Stopień 3 - przestrzeń stawowa jest zmniejszona o ponad 60% lub jest całkowicie nieobecna, a osteofity zajmują dużą powierzchnię i są duże, obserwuje się torbiele podchrzęstne. Staw biodrowy jest sztywny, ból może stać się nie do zniesienia.

Diagnostyka

Pojawienie się bólu i innych objawów charakterystycznych dla artrozy stawów biodrowych jest powodem kontaktu z ortopedą. Lekarz będzie mógł podejrzewać jego obecność, zwłaszcza jeśli w przeszłości doznał urazu biodra lub miednicy, już na podstawie danych uzyskanych podczas wywiadu i badania.

Na obecność artrozy stawu biodrowego wskazuje ból, którego intensywność narasta przez kilka lat. Znacznie rzadziej następuje szybki rozwój zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych, gdy od pojawienia się pierwszych objawów mija kilka miesięcy do silnego trwałego zespołu bólowego. Charakteryzuje się zwiększonym bólem podczas stania lub wykonywania pracy fizycznej. Również w przypadku artrozy typowa jest obecność sztywności porannej, która trwa do pół godziny, a także występuje po długotrwałym bezruchu. Stopniowo dochodzi do wzrostu ograniczeń ruchomości i deformacji stawu biodrowego, co w późniejszych stadiach rozwoju ortopeda może zauważyć podczas badania.

Niemniej jednak wszystkim pacjentom przypisuje się instrumentalne metody badań, za pomocą których będzie można potwierdzić obecność artrozy stawu biodrowego i ustalić jej stopień, a także odróżnić ją od niektórych innych chorób, którym towarzyszą podobne objawy. Z reguły diagnostykę przeprowadza się za pomocą:

• Radiografia - pozwala wykryć główne objawy artrozy, w szczególności zwężenie szpary stawowej i obecność osteofitów. Ale ostatnio CT stała się bardziej informacyjną metodą badawczą, która umożliwia dokładniejszą ocenę stanu stawu biodrowego.
• MRI to wysoce informatywna metoda diagnozowania różnych zmian stanu struktur tkanek miękkich, w tym tkanki chrzęstnej, która umożliwia wykrycie najmniejszych oznak zwyrodnienia chrząstki szklistej.

Ponadto pacjentom można przepisać badania laboratoryjne, w tym KLA, OAM, biochemiczne badanie krwi itp. Są oni zobowiązani do ustalenia współistniejących chorób, które stworzyły warunki wstępne do rozwoju wtórnej artrozy stawu biodrowego.

Leczenie artrozy stawu biodrowego bez operacji

Leczenie zmian zwyrodnieniowych i dystroficznych stawu biodrowego metodami leczenia zachowawczego jest możliwe tylko przy artrozie I i II stopnia. Przepisane środki mogą poprawić stan pacjenta, zatrzymać lub przynajmniej spowolnić postęp patologii, a tym samym utrzymać zdolność do pracy. Nie są jednak w stanie doprowadzić do całkowitej regresji zmian, które już zaszły w stawie.

Obecnie w ramach zachowawczego leczenia artrozy stawu biodrowego przepisywane są:

• terapia lekowa;
• terapia ruchowa;
• fizjoterapia.

Ponadto pacjentom zaleca się dokonanie pewnych zmian w swoim stylu życia. Dlatego w przypadku nadwagi warto podjąć działania w celu jej zmniejszenia, czyli zwiększenia poziomu aktywności fizycznej i ponownego rozważenia charakteru odżywiania. Jeżeli pacjent aktywnie uprawia sport i przeciąża staw, co powoduje w nim mikrourazy, zaleca się zmniejszenie intensywności treningu.

Terapia medyczna

Leczenie farmakologiczne artrozy stawu biodrowego jest zawsze złożone i obejmuje leki z różnych grup, mające na celu zmniejszenie nasilenia objawów choroby i poprawę przepływu procesów metabolicznych i innych w stawie. To:

• NLPZ - leki o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym, wytwarzane zarówno w postaci doustnej, jak i w postaci środków miejscowych, co pozwala wybrać najskuteczniejszą i najwygodniejszą opcję użycia;
• kortykosteroidy - leki, które mają silne właściwości przeciwzapalne i są stosowane w większości przypadków w postaci roztworu do wstrzykiwań, ponieważ przy wyborze terapii systemowej powodują rozwój niepożądanych skutków ubocznych;
• chondroprotektory - leki syntetyzowane na bazie naturalnych składników tkanki chrzęstnej wykorzystywanej przez organizm do jej przywrócenia (przepisywane na długie kursy);
• środki zwiotczające mięśnie – leki wskazane na skurcze mięśni, które powodują ból o różnym nasileniu;
• Witaminy z grupy B - pomagają poprawić przewodnictwo nerwowe, co jest niezbędne do rozwoju zespołu cieśni nadgarstka;
• preparaty poprawiające mikrokrążenie - pomagają zwiększyć intensywność krążenia krwi w dotkniętym obszarze, co prowadzi do zwiększenia tempa procesów metabolicznych i pomaga odbudować uszkodzoną chrząstkę.

W przypadku wykrycia chorób współistniejących wskazana jest konsultacja z powiązanymi specjalistami i odpowiednie leczenie.

Przy bardzo silnym, wyniszczającym zespole bólowym, którego nie można wyeliminować za pomocą przepisanych NLPZ, można wykonać blokady dostawowe lub okołostawowe. Polegają na wstrzyknięciu środka miejscowo znieczulającego w połączeniu z kortykosteroidem bezpośrednio do jamy stawowej, co szybko prowadzi do poprawy samopoczucia. Ale tego rodzaju procedury mogą być wykonywane tylko w placówce medycznej przez wykwalifikowanego specjalistę, w przeciwnym razie istnieje wysokie ryzyko powikłań.

terapia ruchowa

Ćwiczenia fizjoterapeutyczne odgrywają jedną z głównych ról w niechirurgicznym leczeniu artrozy stawu biodrowego, zarówno postaci idiopatycznej, jak i pourazowej. Ale zestaw ćwiczeń należy dobierać indywidualnie, biorąc pod uwagę charakter poprzedniego urazu, poziom rozwoju fizycznego pacjenta i istniejące choroby współistniejące.

Terapię ruchową należy wykonywać codziennie w komfortowych warunkach bez pośpiechu. Wszystkie ruchy należy wykonywać płynnie, bez szarpnięć, aby nie uszkodzić już zdeformowanego stawu biodrowego. Umożliwi to:

• zmniejszyć intensywność zespołu bólowego;
• zwiększyć ruchomość stawów;
• zmniejszyć ryzyko atrofii mięśni;
• zwiększyć intensywność krążenia krwi i procesów metabolicznych.

Fizjoterapia

Aby zwiększyć skuteczność przepisanych środków, często zaleca się pacjentom z artrozą stawu biodrowego poddanie się zabiegom fizjoterapeutycznym. Tradycyjnie wybiera się te, które mają działanie przeciwzapalne, przeciwobrzękowe i przeciwbólowe. To:

• terapia ultradźwiękowa;
• elektroforeza;
• magnetoterapia;
• laseroterapia;
• terapia falą uderzeniową itp.

W niektórych przypadkach wskazany jest plazmolifting, czyli wprowadzenie oczyszczonego i wysyconego płytkami własnego osocza krwi pacjenta. Aby ją uzyskać, pobierana jest krew żylna, którą następnie poddaje się odwirowaniu. W efekcie dzieli się na masę erytrocytów i osocze, które stosuje się w leczeniu zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych w stawie biodrowym.

Operacja artrozy stawu biodrowego

Podczas diagnozowania artrozy stawu biodrowego III stopnia wskazana jest interwencja chirurgiczna u pacjentów. Można go również przeprowadzić przy nieskuteczności leczenia zachowawczego i uporczywych ograniczeniach bólowych i ruchowych już w II stadium rozwoju choroby.

Ogólnie wskazania do operacji stawu biodrowego to:

• znaczny spadek wielkości przestrzeni stawowej;
• obecność uporczywego, silnego bólu;
• znaczne ograniczenia mobilności.

Najbardziej skuteczną i bezpieczną operacją w przypadku artrozy stawu biodrowego jest artroplastyka. Dziś jest uznawany za złoty standard leczenia tej patologii, niezależnie od przyczyn jej rozwoju. Istotą tego typu interwencji chirurgicznej jest zastąpienie części lub całości elementów stawu biodrowego sztucznie wytworzonymi endoprotezami. Same protezy są wykonane z materiałów biokompatybilnych i są trwałe.

Ich instalacja pozwala całkowicie przywrócić normalną ruchomość patologicznie zmienionego stawu biodrowego, wyeliminować ból i zapewnić pacjentowi możliwość pełnego życia. Dla każdego pacjenta rodzaj endoprotezoplastyki dobierany jest indywidualnie na podstawie stopnia zniszczenia różnych elementów stawu.

Najskuteczniejsza jest całkowita lub całkowita endoprotezoplastyka stawu biodrowego. Polega na zastąpieniu całego stawu sztuczną endoprotezą, czyli panewki, głowy kości udowej i jej szyi. Takie protezy są w stanie służyć nieprzerwanie przez 15-30 lat i zapewniają przywrócenie pełnej objętości funkcjonowania stawu.

Są instalowane bez cementu lub za pomocą specjalnego cementu. Pierwsza metoda jest bardziej odpowiednia dla młodych pacjentów, ponieważ polega na mocowaniu protezy w miednicy poprzez wrastanie w gąbczastą warstwę własnej kości. Dla osób starszych bardziej odpowiednia jest metoda zakładania endoprotezy za pomocą cementu, który mocno trzyma sztuczny materiał na powierzchni kości nawet w przypadku osteoporozy.

Jeśli zachowana jest prawidłowa chrząstka szklista wyściełająca powierzchnię panewki, pacjentom można zaproponować częściową endoprotezoplastykę. Jego istotą jest zastąpienie endoprotezy jedynie głowy i szyi kości udowej. Obecnie istnieją 2 rodzaje tego typu konstrukcji: monopolarna i bipolarna.

Te pierwsze są mniej niezawodne, po ich zainstalowaniu pojawia się potrzeba całkowitej endoprotezoplastyki. Wynika to z faktu, że zastąpiona sztuczna głowa kości udowej podczas wykonywania ruchów ociera się bezpośrednio o chrząstkę panewki, co powoduje jej szybsze zużycie.

Endoprotezy bipolarne nie mają takiej wady, ponieważ w nich sztuczna głowa kości udowej jest już zamknięta w specjalnej kapsule, która sąsiaduje z panewką. Dzięki temu pokrywająca ją chrząstka nie jest zdeformowana, ponieważ kapsułka służy jako rodzaj buforu i sztucznego zamiennika dla naturalnej chrząstki szklistej głowy kości udowej.

Niemniej jednak, niezależnie od rodzaju wykonanej endoprotezy, rehabilitacja pooperacyjna jest wskazana dla wszystkich pacjentów. Polega na wyznaczeniu terapii lekowej, terapii ruchowej i masażu terapeutycznego. Czas regeneracji zależy od indywidualnych cech. Należy jednak pamiętać, że skuteczność operacji zależy bezpośrednio od jakości przestrzegania zaleceń lekarza w okresie rehabilitacji.

Tak więc artroza stawu biodrowego jest częstą chorobą układu mięśniowo-szkieletowego, która może wystąpić nawet przy braku bezpośrednich przesłanek do jej rozwoju. Ta patologia może prowadzić nie tylko do silnego bólu, ale także do niepełnosprawności, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować i podjąć działania, aby zatrzymać jego postęp nawet przy pierwszych oznakach. Niemniej jednak obecny poziom rozwoju medycyny pozwala poradzić sobie z zaawansowanymi przypadkami artrozy stawu biodrowego i przywrócić w nim pełny zakres ruchu, a także trwale pozbyć się silnego bólu.